介護報酬とは、介護事業者が利用者に介護サービスを提供した場合に、その対価として市町村から支給されるサービス費用のことです。介護報酬は単位と呼ばれる基本的な費用に加算・減算がされて算出され、3年ごとに改定されています。
この記事では、介護報酬の仕組みや算定基準、計算方法などをわかりやすく解説します。介護報酬の仕組みについて知りたい方は、ぜひ最後までご覧ください。
介護報酬はどこから支給される？
介護報酬の仕組みを図で表すと、以下のようになります。
図のとおり、被保険者である利用者が介護サービスを利用することで、保険者である市町村から介護事業者へ介護報酬が支給されます。介護報酬はサービスごとに設定されており、各サービスの基本的な費用に加えて、それぞれの介護事業所のサービス提供体制や、利用者の状況等に応じて、加算や減算がされる仕組みです。
参考： 介護報酬について｜厚生労働省
なお介護報酬の財源に関しては、以下の割合になっています。
- 保険料： 50%（介護保険の第1号と第2号保険者から徴収）
- 公費： 50%（国・都道府県・市町村から給付）
介護報酬の基本事項なので、しっかりと頭に入れておきましょう。
介護報酬に使われる単位とは？
介護報酬はサービスごとに金額設定されているわけではなく「単位」と言われる介護報酬特有の表示形式になっています。
単位は、以下のような項目をもとに点数が決まります。
- 地域区分
- サービスの人件費割合
- 介護度など
さらに、単位に対して単価を掛け合わせることで介護報酬の金額が決まり、単価は1単位＝10円が基本です。
計算式にすると「単位の数×単価＝介護報酬」となります。
なお介護報酬を単位で換算するのは、物価や人件費など地域ごとの格差を埋めるためで、地域に関係なく一律の料金設定にすると、不平等な状況が生まれるでしょう。物価や人件費が高いと、その分単価も上がる仕組みになっており、地域ごとの格差を可能な限り公平に保っています。
介護報酬の算定構造は？
介護報酬の算定構造は介護保険サービスの種類ごとに、厚生労働省によって設定されています。
たとえば、訪問介護の身体介助サービスを30分以上1時間未満で利用した場合は、396単位で、訪問入浴介護サービスを1回利用すると、1,260単位が算出される仕組みです。
参考： 介護報酬の算定構造｜厚生労働省
また先述のとおり、同じ介護サービス内でも、時間や要介護度、提供サービスなどによって算定される単位は異なります。
まずは、介護職である自分が提供している介護サービスの単位を知ることで、利用者への提供価値をより具体的にイメージできるでしょう。
介護報酬の計算方法は？
介護報酬の計算方法について、以下のことを理解することが必要です。
- 単位と地域区分
- 介護サービスの自己負担限度額
単位と地域区分がわかれば、サービスごとの介護報酬を確認できます。また、要介護度別に設定された介護サービスの自己負担限度額を知ることで、1割負担で利用できるサービスの量が把握可能です。
一つずつ理解しながら、実際に介護報酬を計算してみましょう。
単位と地域区分を理解しよう
介護報酬は基本1単位＝10円ですが、サービスを利用する地域やサービスの種類によって異なります。
サービス提供の地域については、以下の図のように1〜7級地とその他の地域の全8区分にわかれており、それぞれに1単位＝10円に対する上乗せ割合が設定されています。
たとえば、東京都の場合は1級地に該当するので、1単位＝10円×1.2倍＝12円となります。逆に、北海道の場合は7級地に該当するので、1単位＝10円×0.8倍＝8円となります。
サービスの種類については、以下の表のように人件費割合によって単価が変わります。
人件費割合とは、サービスの費用のうち、人件費が占める割合のことです。人件費が高いサービスほど、単価も高くなります。
これらの単位と地域区分、人件費割合を考慮して、サービスごとの介護報酬を計算することができます。
介護サービスの自己負担限度額を理解しよう
介護サービスの自己負担限度額とは、利用者が1ヶ月間に支払う自己負担額の上限のことです。自己負担限度額は、要介護度や所得によって異なります。
自己負担限度額は、以下の表のようになっています。
所得区分は、以下のように決まります。
- A：年間所得が180万円以下の方
- B：年間所得が180万円超〜360万円以下の方
- C：年間所得が360万円超の方
自己負担限度額を超えた分は、市町村から高額介護サービス費として支給されます。ただし、高額介護サービス費の支給には申請が必要です。
参考： 高額介護サービス費｜厚生労働省
自己負担限度額を知ることで、利用者は自分の負担額を把握できるだけでなく、必要なサービスを適切に利用できるようになります。
まとめ
この記事では、介護報酬の仕組みや算定基準、計算方法などをわかりやすく解説しました。介護報酬は、以下のポイントを押さえることが大切です。
- 介護報酬は、介護事業者が利用者に介護サービスを提供した場合に、その対価として市町村から支給されるサービス費用のことです。
- 介護報酬は単位と呼ばれる基本的な費用に加算・減算がされて算出され、3年ごとに改定されています。
- 介護報酬は単位で換算するのは、物価や人件費など地域ごとの格差を埋めるためです。
- 介護報酬はサービスごとに金額設定されているわけではなく「単位」と言われる介護報酬特有の表示形式になっています。
- 単位は、地域区分やサービスの人件費割合などによって点数が決まります。
- 単位に対して単価を掛け合わせることで介護報酬の金額が決まり、単価は1単位＝10円が基本です。
- 介護サービスの自己負担限度額とは、利用者が1ヶ月間に支払う自己負担額の上限のことです。自己負担限度額は、要介護度や所得によって異なります。
介護報酬の仕組みについて理解することで、介護職としての自分の仕事の価値や、利用者のニーズに応えるための介護サービスの提供方法や内容を適切に選択できるようになります。
介護報酬の仕組みは、介護職にとっても利用者にとっても重要な知識です。この記事を参考にして、介護報酬について理解を深めてください。